Які ліки приймати при синдромі подразненого кишечника (СПК)?

СПК може проявлятися різними симптомами: діареєю, закрепами, їх чергуванням, болями та спазмами в животі, здуттям та інше. Як відомо, при СПК у кожного пацієнта переважають певні симптоми, звідси і напрямок лікування – індивідуальний та симптоматичний.

Залежно від провідного симптому, його тяжкості, характеру поведінки пацієнта та психологічного стану, лікар обирає той чи інший метод лікування.¹

Які препарати призначають при СПК?

У лікуванні СПК лікарі використовують такі групи препаратів:

• Седативні, антидепресанти, транквілізатори.
• Спазмолітики (зменшують кишкові спазми, сприяють полегшенню болю, здуття та дискомфорту).
• Проносні препарати (прискорюють проходження їжі по ШКТ).
• Антидіарейні препарати (уповільнюють проходження їжі по ШКТ).
• Пробіотики (корисні бактерії, що відновлюють мікрофлору кишечника).
• Антибіотик (рифаксимін – кишковий антибіотик широкого спектру дії, особливість якого – низька всмоктуваність після прийому внутрішньо, завдяки чому створюються високі концентрації препарату у просвіті кишечника).

Не займайтеся самолікуванням, обов’язково проконсультуйтеся з лікарем!

Корекція психологічного стану

Більшість пацієнтів із СПК турбуються за своє здоров’я. Часто зустрічаються страхи, що захворювання невиліковне. Важливо, щоб пацієнт розумів, що він не має тяжкого захворювання, яке загрожує життю. Може бути призначено консультацію психолога, психіатра, підібрано психологічну підтримку, а при необхідності, психотропну терапію.

Препарати м’яти перцевої можуть бути рекомендовані для полегшення симптомів стресу та тривоги. Якщо у пацієнта переважає тривожність, призначають транквілізатори, при депресії – антидепресанти.

У лікуванні застосовують і різні методи психотерапії, наприклад, пізнавально-поведінкову терапію, яка дозволяє виявити неправильні уявлення пацієнта про природу наявних у нього порушень, змінити його ставлення до захворювання; психодинамічну терапію, яка допомагає виявити зв’язок клінічних симптомів із емоціями. ²

Таким чином, пацієнтові з СПК може бути призначена та чи інша психологічна допомога – комусь достатньо розмови з психологом, а комусь потрібен курс психотропних препаратів, проте, головне – результат!

Яка тактика лікування за різних форм СПК?

СПК з переважанням болю у животі та метеоризму

У патогенезі цього виду СПК – порушення рухової функції кишечника, а також підвищене газоутворення.

Призначають спазмолітики, ефективність яких доведена багатьма дослідженнями.⁴

Препарат Метеоспазміл, до складу входить альверин – міотропний спазмолітик, який зменшує чутливість кишкової стінки, усуває спазм; і симетикон – зменшує газоутворення та поверхневий натяг слизу, полегшує звільнення та всмоктування газу в кишечнику.¹

СПК з переважанням діареї

Призначають лоперамід⁵, пробіотики, сорбенти (смекта⁶), антибіотик рифаксимін, що не всмоктується та інше.

Що стосується антибіотика рифаксиміну, варто відзначити, що короткий курс ефективно усуває діарею та зменшує здуття.

Важливими є дієта і питний режим.

СПК з переважанням закрепів

Призначають регулятори моторики органів ШКТ.

При закрепах застосовують проносні, різних груп, наприклад Форлакс.⁷

Не варто забувати про дієтичні рекомендації та достатній питний режим!

Корекція мікрофлори кишечника

При всіх типах СПК рекомендовано приймати пробіотики. Добре себе зарекомендували пробіотики, що містять B. Infantis, B. Animalis, L. Plantarum, B.breve, B.longum, P. acidilactici, L. Casei та ін. у різних комбінаціях.

У нашій країні доступний Пробіолог СПК – комбінований пробіотик з патогенетичною дією та доведеною ефективністю при синдромі подразненого кишечника.⁸

Бактеріальні штами Пробіолог СРК – Lactobacillus plantarum CECT 7484, Lactobacillus plantarum CECT 7485 та Pediococcus acidilactici 7483 – були підібрані спеціально для лікування СРК та мають доведену дію:⁸

• зменшують вісцеральну гіперчутливість (протибольовий ефект), пригнічуючи синтез сульфіду водню та ліпополісахаридів у кишечнику;⁹
• P. acidilactici зменшують міжклітинну проникність, вивільняючи гранули поліфосфатів;¹⁰
• мають протизапальну дію, знижуючи активність опасистих клітин і макрофагів, синтезуючи коротколанцюгові жирні кислоти.^9,11

Комбіновані засоби

Препарати комбінованої дії, які впливають відразу на кілька симптомів. До таких препаратів може бути віднесений Метеоспазміл, який включає два активні компоненти – альверину цитрат і симетикон.¹²

Метеоспазміл:

• усуває абдомінальний біль;³
• має спазмолітичний ефект;^3,12
• усуває метеоризм, зменшує спінювання газів, покращує їх всмоктування у кишечнику, полегшує виведення;^3,13
• сприяє нормалізації випорожнень, за рахунок регулюючого впливу на моторику кишечника.¹⁴

Комбінація альверину та симетикону була більш ефективною, ніж плацебо, у зменшенні абдомінального болю та дискомфорту у пацієнтів із СПК.³

Як довго потрібно лікуватись?

Лікування пацієнтів із СПК складається з 2 етапів: первинного курсу (приблизно 6-8 тижнів) та наступної основної терапії (1-3 місяці).¹

Підведемо підсумки!

• лікування СПК має призначатися лише лікарем;
• бути комплексним;
• включати дієту, фізичну активність, відмову від шкідливих звичок;
• прийом лікарських препаратів має проходити під контролем фахівця з урахуванням динаміки симптомів та індивідуальної реакції пацієнта на лікування.

Не варто займатися самодіагностикою та самолікуванням, оскільки це може зашкодити Вашому здоров’ю! Перед вживанням будь-якого препарату порадьтеся з лікарем та ознайомтеся з повною інструкцією щодо медичного застосування.

Література:

1 «Синдром раздраженного кишечника», Т. Д. Звягинцева, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой гастроэнтерологии; И. И. Шаргород, к. м. н., доцент; Харьковская медицинская академия последипломного образования, 2015.

2 Ford A., Moayyedi P., Young Ch. et al. An evidence-based systematic review in the management of irritable bowel syndrome // Amer.J.Gastroenterol. – 2009. Vol.104. – suppl.1. – P. S1–S35.

3 T. Wittmann, L. Paradowsky. Clinical trial: the efficacy of alverine citrate / simeticone combination on abdominal pain discomfort in irritable bowel syndrome- a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Aliment Pharmacol Ther 31, 615–624. 2010 Blackwell Publishing Ltd.

4 Эффект спазмолитиков, применяемых изолированно и в комбинации, для лечения СРК: системный обзор и метаанализ. Martinez-Vazques M.A., Vazques-Elizondo G., Gonzalez J.A., Gutierrez-Udave R., Maldonado-Garza H.J., Bosques Padilla F.J. Revista de Gastroenterologia de Mexico 2011: 82—90

5 Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Лоперамид.

6 Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Смекта.

7 Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Форлакс.

8 Согласно информации листка вкладыша биологически активной добавки Пробиолог СРК.

9 Drossman et al. Rome IV, Vol 1. 2016; Baravikova et al. Nature 2000; Wang et al. Nature 2003; Yamamoto et al. Plos ONE 2014; Guzman et al. J. Neuroimmune Pharmacol 2018.

10 Pa Poster VII Congres de la Societe Espagnole de Probiotiques (SEPyP); Loren et al. 2016; Alcantara et al. Appl Enviram Microbiol 2014; Alcantara et al. Front Microbiol 2018; Seqawa et al. Plos ONE 2011; Tanaka et al. Biochim Piophys Res Com. 2015.

11 D’argenio & Mazzacca, 1999; Arpaia et al. Immunol Cell Biol 2013; Ishiguro et al. Immunol Cell Biol 2014; Macia et al. Nature Comm 2015; Wrzosek et al. BMC Biol 2013; Duncan et al. AEM 2002a; Duncan et al. AEM 2002.

12 Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Метеоспазмил.

13 Dittrich M, Miederer SE, Havertz B, Krastev R (2010-05-12). “Schaumzerstörung und Schaumverhinderung: Der Wirkmechanismus von Simeticon in vitro” Journal für Gastroenterologische und Hepatologische Erkrankungen. Krause & Pachernegg. 8 (3): 19—25.

14 Barraza-Ortiz D.A. Pérez-López N. at al. Combination of a probiotic and an antispasmodic increases quality of life and reduces symptoms in patients with irritable bowel syndrome: a pilot study -Digestive Diseases Vol. 39, No. 3, 2021 Issue release date: May 2021.