Обзор статьи D.A. Barraza-Ortiz, N. Pérez-López, В.М. Medina-Lopez и соавт. «Комбинация пробиотика и спазмолитика повышает качество жизнь и уменьшает симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: пилотное исследование». 2021
Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это хроническое расстройство функционирования оси «кишечник – мозг», характеризующийся рецидивирующей абдоминальной болью или дискомфортом и периодическими эпизодами диареи или запоров. СРК является самой распространенной гастроэнтерологической болезнью, которая чаще всего поражает молодых женщин и женщин среднего возраста.
В зависимости от доминирующего симптома СРК разделяют на СРК с диареей (СРК-Д), СРК с запором (СРК-З) и смешанный тип (СРК-М). СРК существенно ухудшает качество жизни, поэтому контроль симптомов выступает ведущей целью лечение этой болезни.
Для симптоматической терапии СРК предложены различные препараты, в частности, часто применяется комбинация спазмолитика альверина с анти пенным средством симетикон. Альверин угнетает гиперчувствительность кишечника, а симетикон устраняет вздутие живота и ассоциированную с ним боль, одновременно усиливая антиноцицептивное действие альверина. Продемонстрировано, что комбинация альверин/симетикон эффективно уменьшает боль и дискомфорт в животе, а также улучшает качество жизни.
У пациентов с СРК наблюдаются также изменения микробиома кишечника, в связи с чем предложено применять для лечения пробиотики. Лечение пробиотиками имеет разную эффективность в различных исследованиях, что свидетельствует о том, что оптимальная комбинация видов и штаммов микроорганизмов индивидуальна.
В данном рандомизированном слепом плацебо-контролируемом клиническом исследовании приняли участие 55 пациентов со смешанным и диарейным подтипами СРК. Участников рандомизировали на три группы: пробиотики (Lactobacillus plantarum CECT 7484, L. plantarum CECT 7485 и Pediococcus acidilactici CECT2 1р./сутки), пробиотики в сочетании с альверином/симетиконом (60/300 мг 3 г/сут) и плацебо. Лечение продолжалось 6 недель.
Улучшение качества жизни, ассоциированное с СРК, наблюдалось во всех трех группах лечения, но в группе пробиотики + альверина/симетикона оно было более выраженным. Часть ответа на лечение также была самой высокой в группе комбинированной терапии: 68,4% против 50,0% в группе пробиотики и 16,7 % в группе плацебо (рис. 1).
Рис. 1. Доля ответа на терапию в разных группах лечения
Самое мощное снижение интенсивности боли отмечалось в группе комбинированной терапии (на 2,1 ± 0,5 балла), меньше оно было в группе пробиотики (на 1,7±0,6 балла) и еще меньшим – в группе плацебо (на 1,0±0,4балла). Консистенция кала по Бристольской шкале улучшилась только в двух группах лечения, но не в группе плацебо; улучшение было наиболее выраженным в группе комбинированного лечения.
Побочных эффектов, связанных с лечением, не наблюдалось ни в одной из групп лечения.
Рис. 2. Преимущества альверина/симетикона при добавлении к пробиотику в лечении СРК-Д
лечение, способствовало улучшению качества жизнь пациентов с СРК, уменьшало боль и диарею (рис. 2). Таким образом, пробиотики, содержащие Lactobacillus plantarum CECT
7484, L. plantarum CECT 7485 и Pediococcus acidilactici CECT2 могут успешно применяться для симптоматического лечения СРК, а добавление спазмолитического средства улучшает полученный эффект.
Преимущества альверина/симетикона при добавлении к пробиотику в лечении СРК-Д
Barraza-Ortiz DA, Pérez-López N, Medina-López VM, Minero-Alfaro JI, Zamarripa-Dorsey F, Fernández-Martínez NDC, Llorente-Ramón A, Ramos-Aguilar GA. Combination of a Probiotic and an Antispasmodic Increases Quality of Life and Reduces Symptoms in Patients with Irritable Bowel Syndrome: A Pilot Study. Dig Dis. 2021;39(3):294-300. doi: 10.1159/000510950.